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玉环县行政事业单位浙江省域“自行组团”疗休养保险保障办法
作者:玉环县行政事业单位浙江省域“自行组团”疗休养保险保障办法 来源:本站资料 更新时间:2016-06-03【字体:
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玉环县行政事业单位浙江省域自行组团疗休养保险保障办法.doc

 

 

浙江省域“自行组团”疗休养保险保障办法

 

为了防范和化解疗休养活动的意外风险,根据国家《安全生产法》、《保险法》、《旅行社条例》及相关《实施细则》等法律法规,按照ManBetX手机客户端下载对本次疗休养活动的保险要求,制定《玉环县行政事业单位浙江省域“自行组团”疗休养保险保障办法》,报经中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司核准同意实施。现将保险责任、保险金额及理赔等相关事宜说明如下(建议单位统一组团疗休养也选择下列保障方案)。

一、人身保险责任及保险金额

保障责任

保险金额

保险费

意外身故/伤残

600000元

 

5元/天/人

突发急性病身故

300000元

意外伤害医疗费用

30000元

突发急性病医疗费用

30000元

二、 保险期限

浙江省域“自行组团”疗休养(以下简称“浙江省域疗休养”)每一位参保疗休养人员的保险时间共5天,具体保险起始日期按各单位工会报送县总工会核准备案的《浙江省域“自行组团”疗休养出团人员汇总表》(以下简称《汇总表》)中的疗休养人员休养时间为准。

备注:

1、  因浙江省域疗休养出团时间由疗休养人员自定,保险时间具有不确定性。中国太平洋人寿保险股份有限公司玉环支公司(以下简称“保险公司”)以各单位上报的《汇总表》中的疗休养人员出团时间为准办理保险,每人每年累计不超过5天。

2、  保险公司人身意外伤害保险承担责任范围,目前仅限于浙江省域范围内,疗休养人员在符合条件的农家乐、民宿、酒店、景区、特色村等疗休养地及职工往返途中(含景点区间)所发生的交通等事故。

三、 保险费

浙江省域疗休养个人保险费收取标准:5元/人/天,保险费一次性收取25元/人(共计5天)。

四、 保险责任说明

(1) 意外身故/伤残

身故:被保险人在保险期间内因意外伤害事故身故的,保险公司按保险单所载意外伤害保险金额给付意外身故保险金,最高赔付600000元。

伤残:被保险人在保险期间内因意外伤害事故致残疾的,且属于《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发【2013】88号)中所列的伤残条目,依照该标准规定的评定原则进行评定,并按评定结果所对应标准规定的给付比例乘以保险单所载意外伤害保险金额给付残疾保险金,最高赔付600000元。

(2) 意外伤害医疗费用

被保险人在保险期内因意外事故发生的符合台州市基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用,在意外伤害医疗保险金额限额内予以补偿,最高赔付30000元。

(3) 突发急性病身故保障

被保险人在保险期内因突发急性病身故,本公司按基本保险金额给付身故保险金,最高赔付300000元。

(4) 突发急性病医疗保障

被保险人在保险期内因突发急性病发生的符合台州市基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用,在突发急性病医疗保险金额限额内予以补偿,最高赔付30000元。

五、 释义

意外伤害的定义:指招受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

突发急性病的定义:指被保险人在合同生效之前未曾接受诊断和治疗的,在保险期内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病,但以下疾病或由以下原因所导致的疾病,不在本定义的范围之内:(1)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病(包括先天性畸形)、遗传性疾病、性传播疾病;(2)任何获取移植器官或者捐献器官的行为;(3)化学污染。

六、 具体操作

1、  制定与确认《玉环县行政事业单位浙江省域“自行组团“疗休养保险保障办法》。

2、  参保名单以《浙江省域“自行组团“疗休养出团人员汇总表》为准,同时上报一份电子文档,以邮件形式发往邮箱地址:953407826@qq.com,保险投保由县总工会休养部与保险公司衔接。

3、  浙江省域疗休养计划须在出团前2个工作日上报,当月浙江省域疗休养计划须在每月5日(节假日顺延)前上报。

4、  保险公司自接到《浙江省域“自行组团“疗休养出团人员汇总表》后,即按本表中对应的该疗休养人员休养时间作为保险期限(自该日出团至返回)。疗休养人员如发生临时变动,必须在原定出团日期前2个工作日书面告知县总工会休养部,其保险时间作相应调整。

5、  个人保险费:5元/人/天,合计25元/人(5天)。保险费在每月上报《汇总表》期间,要求由疗休养人员所在单位直接向保险公司转帐相应保险费,转帐单附在《汇总表》后面,保险公司出具相应发票,若遇时间紧急可以直接交现金。保险公司帐号信息:

单位名称:中国太平洋人寿保险股份有限公司台州中心支公司

开户行:农业开发区支行    帐号:19900101040021468

承保单位联系人:章祖来  0576-89786181

梁峰    0576-89786188

七、 理赔资料

1、  理赔申请书

2、  疗休养审批表(浙江省域疗休养申报表)

3、  门诊病历、住院发票、费用清单、出院记录、医疗诊断书

4、  事故证明材料(由事故发生地或疗休养人员所在单位工会开具,交通事故还需交警部门出具交通事故责任认定书和交通事故调解书)

5、  死亡证明、火化证明、户籍注销证明

6、  被保险人身份证复印件

7、  受益人身份证复印件

8、  受益人银行账号复印件

9、  若出现理赔案件,我司将在责任清晰、无需调查、理赔材料齐全、赔付金额在2000元以下的案件实行5个工作日限时结案服务;情形复杂、需调查的案件,在30个工作日内作出核定。

 

 

附件:《浙江省域“自行组团“疗休养出团人员汇总表》

 

 

 

                     承保单位:中国太平洋人寿保险股份有限公司

                               玉环支公司 (盖章)

 

 

 

                     核准单位:玉环总工会 (盖章)

 

 

                                        2016年6月1日

     

 

 

 

 

“自行组团”疗休养出团人员汇总表

单位

(盖章)

联系人

 

电话

 

序号

姓名

休养地

休 养 时 间

身份证号

1

 

 

月  日至  月  日

 

2

 

 

月  日至  月  日

 

3

 

 

月  日至  月  日

 

4

 

 

月  日至  月  日

 

5

 

 

月  日至  月  日

 

6

 

 

月  日至  月  日

 

7

 

 

月  日至  月  日

 

8

 

 

月  日至  月  日

 

9

 

 

月  日至  月  日

 

10

 

 

月  日至  月  日

 

11

 

 

月  日至  月  日

 

12

 

 

月  日至  月  日

 

13

 

 

月  日至  月  日

 

14

 

 

月  日至  月  日

 

15

 

 

月  日至  月  日

 

县总工会核准备案(盖章)        审核时间:      年   月   日

说明:1本表为当月自行组团实际出团人员名单(如有变动及时提交确定名单);2本表由本单位工会填报(一式二份),于每月的5日前报县总工会休养部核准备案和办理保险。

发布人:玉环县行政事业单位浙江省域“自行组团”疗休养保险保障办法
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